Rydym yn caniatáu i [enw] [cyfeiriad] [manylion eraill] gael ei ddal yn ôl oddi wrth y cyhoedd yn yr achos hwn oherwydd …………
Felly, gwnawn y cyfarwyddiadau canlynol:
- [Nodwch y pwrpas penodol dros wneud y gorchymyn.
- Nodwch union sgôp y gorchymyn.
- Nodwch union hyd y gorchymyn a phryd y bydd yn dod i ben.]